Žádost o koupi řepky olejné za účelem výroby methylesteru řepkového oleje (vzor)
1. Základní údaje zájemce
a) Je-li zájemcem právnická osoba:
Obchodní firma nebo název:
Identifikační číslo:
Daňové identifikační číslo:
Předmět činnosti:
Sídlo:
PSČ:
Jméno a příjmení statutárního orgánu:
Datum narození:
Adresa trvalého bydliště statutárního orgánu:
PSČ:
Označení správce daně příslušného pro daň z příjmu:
b) Je-li zájemcem fyzická osoba:
Jméno a příjmení:
Datum narození:
Identifikační číslo:
Daňové identifikační číslo:
Předmět podnikání:
Trvale bytem:
PSČ:
Označení správce daně příslušného pro daň z příjmu:
2. Bankovní spojení
Název banky:
Číslo účtu:
Kód banky:
Variabilní symbol:
3. Požadované množství řepky olejné
Žádám o koupi .................tun řepky olejné za účelem výroby methylesteru řepkového oleje v hospodářském roce........./........ .
4. Předpoklad výroby methylesteru řepkového oleje (MEŘO) v jednotlivých čtvrtletích hospodářského roku
Hospodářský rok: ........../…….
Období Předpokládaná výroba MEŘO v tunách Potřeba řepky olejné v tunách
1.10.-31.12
1.1.-31.3.
1.4.-30.6.
1.7.-30.9.
5. Doklady k žádosti
a) Platný, úředně ověřený výpis z obchodního rejstříku (pokud je zájemce zapsán v obchodním rejstříku) nebo platná, úředně ověřená kopie živnostenského listu,
b) doklad o maximální roční kapacitě výrobního zařízení methylesteru řepkového oleje (technická dokumentace apod.),
c) doklad o zařazení zařízení na výrobu methylesteru řepkového oleje do hmotného majetku zájemce (účetní sestava hmotného majetku apod.).
6. Čestné prohlášení zájemce při podání žádosti o koupi řepky olejné
a) Je-li zájemcem fyzická osoba:
Prohlašuji, že všechny informace uvedené v žádosti jsou pravdivé.
Mám k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky vůči Fondu, ministerstvu, Pozemkovému fondu České republiky, Fondu národního majetku České republiky, České správě sociálního zabezpečení, zdravotní pojišťovně nebo závazky vzniklé v souvislosti s podporami poskytnutými do zemědělství.
Dále prohlašuji, že na můj majetek nebyl prohlášen konkurs.
Zavazuji se plnit všechny podmínky stanovené nařízením vlády č...../2001 Sb.
Jsem si vědom(a) právních důsledků nepravdivosti čestného prohlášení.
Souhlasím s tím, aby Fond mohl nakládat s mými osobními údaji uvedenými v žádosti o koupi řepky olejné za účelem výroby methylesteru řepkového oleje, a to v rozsahu nezbytném pro vyřízení mé žádosti.
V ...............................dne...................... …….................................
Podpis zájemce
(úředně ověřený)
b) Je-li zájemcem právnická osoba:
Prohlašuji, že všechny informace uvedené v žádosti jsou pravdivé.
V žádosti uvedená právnická osoba má k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky vůči Fondu, ministerstvu, Pozemkovému fondu České republiky, Fondu národního majetku České republiky, České správě sociálního zabezpečení, zdravotní pojišťovně nebo závazky vzniklé v souvislosti s podporami poskytnutými do zemědělství.
Dále prohlašuji, že v žádosti uvedená právnická osoba není v likvidaci a na její majetek nebyl prohlášen konkurs.
V žádosti uvedená právnická osoba se zavazuje plnit všechny podmínky stanovené nařízením vlády č...../2001 Sb.
Jsem si vědom(a) právních důsledků nepravdivosti čestného prohlášení.
Souhlasím s tím, aby Fond mohl nakládat s mými osobními údaji uvedenými v žádosti o koupi řepky olejné za účelem výroby methylesteru řepkového oleje, a to v rozsahu nezbytném pro vyřízení mé žádosti.
V ....................... dne......................... …................................................….
Podpis statutárního orgánu zájemce
(úředně ověřený)
a otisk razítka
